Pulmonale Hypertonie
Seit 1. Juni 2016
Pulmonale Hypertonie ist die dritte seltene Erkrankung, die Ärztinnen und Ärzte in der ASV behandeln können. Die Details regelt die Anlage 2l zur ASV-Richtlinie.
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Zusammensetzung des ASV-Teams
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Kernteam Ebene 1: Teamleitung Ebene 2: Teammitglieder Ebene 3: Hinzuzuziehende Fachärzte Die Teamleitung übernimmt ein Arzt aus dem Kernteam. Dessen Fachgebiet ist damit abgedeckt. - Kardiologe
- Pneumologe
- Humangenetiker
- Gastroenterologe
- Rheumatologe
- Laboratoriumsmediziner
- Nuklearmediziner
- Psychiater oder Psychotherapeut (ärztlich oder psychologisch) oder Facharzt für Psychosomatische Medizin
- Radiologe
Sofern Kinder und Jugendliche behandelt werden, ist ein Kinder-Kardiologe oder Kinder-Pneumologe als Bestandteil des Kernteams vorgesehen. Dieser kann ebenfalls die Teamleitung übernehmen. Sofern Kinder und Jugendliche behandelt werden, kann zusätzlich ein Kinder- und Jugendmediziner mit Zusatzweiterbildung Kinder-Gastroenterologie oder Kinder-Rheumatologie oder ein Kinder- und Jugendpsychiater und -psychotherapeut als Teammitglied benannt werden. -
Patientengruppe und Erkrankung
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Das Angebot richtet sich an Patienten mit pulmonaler Hypertonie mit einer der folgenden ICD-Kodierungen:
- I27.0 Primäre pulmonale Hypertonie
- I27.2- Sonstige näher bezeichnete sekundäre pulmonale Hypertonie
- P29.3 Persistierender Fetalkreislauf
Zur Differenzierung der einzelnen Erkrankungsgruppen der pulmonalen Hypertonie wird international die sogenannte Nizza-Klassifikation verwendet.
Ergänzend zur ICD-Kodierung hat der G-BA den Zugang zur ASV im Detail über diese Nizza-Klassifikation definiert. So können bestimmte Gruppen der Nizza-Klassifikation ohne Einschränkung in der ASV behandelt werden. Es handelt sich dabei um Erkrankungen wie beispielsweise die idiopathische und die hereditäre pulmonale Hypertonie oder auch die chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (ICD-Kodes I27.0 und I27.20).
Hingegen ist die Behandlung von Patienten mit „sekundären“ Formen der pulmonalen Hypertonie, zum Beispiel infolge einer Linksherz- oder einer Lungenerkrankung, in der ASV nur bei „einem deutlich über den üblichen Schweregrad hinausgehenden Krankheitsverlauf“ zugelassen (ICD-Kode I27.28). Diese Entscheidung muss durch einen Kardiologen oder Pneumologen getroffen werden (siehe "Überweisungen").
Die Zuordnung der Gruppen der Nizza-Klassifikation zu den ICD-10-Kodes durch den G-BA ist in den Tragenden Gründen zum Beschluss hinterlegt.
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Behandlungs- und Leistungsumfang
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Ärzte mit einer ASV-Berechtigung für pulmonale Hypertonie können im Wesentlichen alle Leistungen durchführen, die zur Diagnostik, Behandlung und Beratung erforderlich sind.
Welche Leistungen konkret zur ambulanten spezialfachärztlichen Behandlung gehören, weist ein Ziffernkranz, der sogenannte Appendix, in der Anlage 2l der ASV-Richtlinie aus.
Die jeweils aktuelle Abrechnungsgrundlage stellt das Institut des Bewertungsausschusses (InBA) für die einzelnen ASV-Krankheiten online bereit:
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Anforderungen an das ASV-Team
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Neben allgemeinen Anforderungen, die für alle ASV-Indikationen gelten, gibt es weitere Qualitätsvorgaben, die das ASV-Team für die pulmonale Hypertonie erfüllen muss. Dazu gehören:
Organisation und Kooperationen
Das ASV-Team sorgt dafür, dass bei Bedarf eine Zusammenarbeit mit Transplantationszentren, Einrichtungen der Physiotherapie und sozialen Diensten möglich ist. Ein Kooperationsvertrag ist nicht notwendig.
Außerdem ist eine 24-Stunden-Notfallversorgung inklusive Notfall-Labor und erforderlicher bildgebender Diagnostik sowie die Möglichkeit zur intensivmedizinischen Behandlung sicherzustellen. Das ASV-Team muss Notfallpläne und für Reanimation und sonstige Notfälle benötigte Geräte und Medikamente bereithalten.
Alle Mitglieder des ASV-Kernteams müssen (unter Wahrung der datenschutzrechtlichen Bestimmungen) zeitnah auf eine Befund- und Behandlungsdokumentation zugreifen können.
Dokumentation
Die Ärzte dokumentieren die Diagnose nach ICD-10-GM sowie das Zusatzkennzeichen zur Diagnosesicherheit, um die regelhafte Indikationsstellung überprüfen zu können.
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Mindestmengen
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Das Kernteam muss bei pulmonaler Hypertonie pro Jahr mindestens 50 Patienten mit Verdachtsdiagnose oder gesicherter Diagnose behandeln.
Berechnung der Mindestmengen
Für die Berechnung der Mindestmengen ist die Summe aller Patienten maßgeblich, die die Mitglieder des Kernteams pro Jahr behandeln. Wird die Mindestmenge nicht erfüllt, kann das Team seine Berechtigung verlieren.
Um eine ASV-Berechtigung zu erhalten, muss das ASV-Team mindestens 50 Prozent der Mindestmenge in den letzten vier Quartalen vor Antragstellung nachweisen.
Ausnahme: Im ersten Jahr als ASV-Team können die Mindestbehandlungszahlen ebenfalls um 50 Prozent unterschritten werden.
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Überweisungen
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Möchte ein Nicht-ASV-Arzt einen Patienten mit pulmonaler Hypertonie von einem ASV-Team behandeln lassen, ist eine Überweisung erforderlich. Er verwendet hierzu wie gewohnt den Überweisungsschein (Formular 6). Die Überweisung kann auch aufgrund einer Verdachtsdiagnose erfolgen.
Bei den „sekundären“ Formen der pulmonalen Hypertonie (ICD-Kode I27.28) ist die Überweisung in das ASV-Team nur durch einen Kardiologen oder Pneumologen möglich, wenn ein „deutlich über den üblichen Schweregrad hinausgehender Krankheitsverlauf“ vorliegt.
