Gutachter-Abwesenheitsformular

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Herr

Frau

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Ich stehe in folgendem Zeitraum nicht für Gutachtenaufträge zur Verfügung:

von*

bis*

Planbare Abwesenheiten sind spätestens 4 Wochen vor Beginn der Abwesenheit mitzuteilen. Bei einer späteren Mitteilung ist eine Begründung anzugeben. Übersteigen die jährlichen Abwesenheitszeiten den Zeitraum von 3 Monaten ist dies ebenfalls zu begründen.

Gegebenenfalls Begründung:

Erklärung:

* Ich erkläre, dass obige Angaben vollständig und richtig sind, und ich die zu den Abwesenheitsmeldungen festgelegten Regelungen gemäß § 12 Abs. 7 der Psychotherapie-Vereinbarung beachtet habe. Meine angegebene E-Mail-Adresse stimmt mit der E-Mail-Adresse auf der Gutachterliste überein.

Sicherheitsfrage*:
Das Gegenteil von RECHTS ist?

Können Sie die Sicherheitsfrage nicht beantworten?
Erhalten Sie hier eine neue.

Hinweise: Alle mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder. Anfragen können nur bearbeitet werden, wenn Sie Ihre korrekte E-Mail-Adresse und eine gültige Gutachter-ID angeben. Bitte geben Sie Ihre Gutachter-ID nur an Krankenkassen oder die Kassenärztliche Bundesvereinigung weiter

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