Bewertung des Nutzens ärztlicher und psychotherapeutischer Leistungen

Die Vielzahl angewendeter medizinischer Leistungen und medizinischer Innovationen machen einen ständigen Auswahlprozess notwendig. Dabei steht der Nutzen für die Patienten im Vordergrund.

Eine systematische Bewertung findet statt, indem der Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse zu Nutzen und Risiken, zur medizinischen Notwendigkeit und zur Wirtschaftlichkeit abgewogen wird.

Dieser Bewertungsprozess als Grundlage für Entscheidungsprozesse wird international als Health Technology Assessment (HTA) bezeichnet. Entsprechende Ausarbeitungen werden international als HTA-Berichte veröffentlicht.

Die KBV erarbeitet solche themenbezogenen systematischen Bewertungen, zum Beispiel innovativer ärztlicher und psychotherapeutischer Leistungen, in Zusammenarbeit mit Vertretern der Krankenkassen und anderen Sachverständigen im Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) im Unterausschuss Methodenbewertung für die Entscheidungen des G-BA. Dabei wird dessen Verfahrensordnung mit ihrem Bezug auf die Kriterien der Evidenzbasierten Medizin zugrunde gelegt.

Erprobungsregelung

Es ist möglich, Untersuchungs- und Behandlungsmethoden unter gesicherten Bedingungen zu erproben, obwohl ihr Nutzen nach Paragraf 135 oder Paragraf 137c SGB V nicht belegt werden konnte. Dies ist der Fall, wenn der Methode ein Potenzial bestätigt wurde. Das Versorgungsstrukturgesetz hat hierfür zum 1. Januar 2012 den Paragrafen 137e SGB V geschaffen.

Medizinproduktehersteller oder Anbieter neuer Methoden mit wirtschaftlichem Interesse können ebenso einen Antrag auf Erprobung zu stellen. Der G-BA entscheidet über den Antrag innerhalb von drei Monaten.

Die genauen Abläufe der Antragstellung, Antragsberechtigung und Finanzierung regelt die Verfahrensordnung des G-BA.