MRSA

Die CME-Fortbildung der KBV „Diagnostik und ambulante Eradikationstherapie von MRSA-Risikopatienten, MRSA-besiedelten und MRSA-infizierten Patienten“ steht im Fortbildungsportal der KBV bereit. Bei erfolgreicher Teilnahme erhalten Ärztinnen und Ärzte drei Fortbildungspunkte.

Alternativ bietet die KV Bayerns eine entsprechende Online-Fortbildung an (kostenpflichtig für Nicht-Mitglieder).

Ablauf der Fortbildung

Um sich im Fortbildungsportal anmelden zu können, muss der Praxiscomputer mit dem Sicheren Netz verbunden sein, zum Beispiel über die Telematikinfrastruktur. Die Anmeldung erfolgt mit persönlichen Login-Daten, die die Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) vergeben.

Zur Lernerfolgskontrolle gelangen Sie über den Button „Prüfung beginnen“. Sie besteht aus zehn Multiple-Choice-Fragen mit jeweils fünf Antwortoptionen, von denen jeweils eine korrekt ist. Die Fortbildung gilt als bestanden, wenn Sie mindestens sieben Fragen richtig beantwortet haben. Falls weniger als sieben Fragen richtig beantwortet wurden, können Sie die Prüfung zweimal wiederholen. Eine Wiederholung ist frühestens nach 24 Stunden möglich.

Die Teilnahmebescheinigung erhalten Sie direkt im Fortbildungsportal. Bitte drucken Sie das Dokument aus und senden es zusammen mit Ihrem Antrag zur Genehmigung der Abrechnung der Leistungen des Abschnitts 30.12 EBM an Ihre KV. Eine automatische Zustellung der Zertifikate an die KV durch die KBV ist nicht möglich.

Zu den organisatorischen Voraussetzungen zählt unter anderem, dass sich die Ärztinnen und Ärzte in einem sektorenübergreifenden MRSA-Netzwerk unter Einbeziehung des öffentlichen Gesundheitsdienstes organisieren.

Auch gibt es Vorgaben für die Ausgestaltung von MRSA-Fallkonferenzen und regionalen Netzwerkkonferenzen: Die Teilnahme ist entsprechend der Gebührenordnungsposition (GOP) 30948 nur berechnungsfähig, wenn die Konferenz von der KV genehmigt ist – hierfür sieht die Qualitätssicherungsvereinbarung konkrete Kriterien vor. In den Fallkonferenzen und/oder regionalen Netzwerkkonferenzen sollen zumindest folgende Themen regelmäßig erörtert werden:

• aktuelle Resistenzlage in der Region,
• zahlenmäßige Entwicklung der MRSA-Infektionen,
• regionale Besonderheiten.

Weitere Informationen finden Sie in der Qualitätssicherungsvereinbarung MRSA.

In Anlehnung an die Empfehlungen des RKI sind im EBM die folgenden Risikofaktoren vorgesehen:

MRSA-Risikopatientinnen und -patienten müssen in den letzten sechs Monaten stationär behandelt worden sein (mindestens vier zusammenhängende Tage Verweildauer) und zusätzlich die folgenden Risikokriterien erfüllen:

• positiver MRSA-Nachweis in der Anamnese

und/oder

• chronische Pflegebedürftigkeit (Vorliegen eines Pflegegrades) und einem der nachfolgenden Risikofaktoren:
  • Antibiotikatherapie in den zurückliegenden sechs Monaten,
  • liegende Katheter (z.B. Harnblasenkatheter, PEG-Sonde, Trachealkanüle)

und/oder

• Hautulkus, Gangrän, chronische Wunde und/oder tiefe Weichteilinfektion

und/oder

• Dialysepflichtigkeit.

Für Patientinnen und Patienten, die diese Eingangskriterien erfüllen, wird zunächst ein MRSA-Status erhoben. Eine MRSA-Infektion oder -Kolonisation kann sich bereits aus dem Entlassungsbericht des Krankenhauses ergeben. Es kann aber auch notwendig sein, dass die Vertragsärztin oder der Vertragsarzt selbst durch Abstrichentnahme einen MRSA-Nachweis durchführt (mögliche Prädiktionsstellen sind Nasenvorhöfe, Rachen und Wunden).

Ergibt sich bei der Statuserhebung eine MRSA-Trägerschaft, muss über die Notwendigkeit einer Eradikationstherapie entschieden werden. Sofern keine sanierungshemmenden Faktoren (z.B. infizierte Wunde, Dialysepflicht, antibiotische Therapie) vorhanden sind, kann anschließend mit einer Sanierungsbehandlung der Patientin oder des Patienten begonnen werden.

Für die Sanierungsbehandlung von Patientinnen und Patienten, bei denen eine MRSA-Trägerschaft nachgewiesen wurde und die keine sanierungshemmenden Faktoren aufweisen, sind die Empfehlungen zur medikamentösen Behandlung und der begleitenden desinfizierenden Maßnahmen nach dem folgenden Schema zu beachten:

Phase A: Screening

Eine Patientin oder ein Patient hat ein MRSA-Risiko und muss abgestrichen werden. Liegt kein Besiedlungsstatus der Hauptbesiedlungsstellen für MRSA vor, muss vor der Behandlung ein Kolonisationsstatus (Nasenvorhof, Rachen, Achseln, Leiste oder Rektum, ggf. Wunde) erhoben werden.

Phase B: Behandlung

Liegen keine sanierungshemmenden Faktoren vor, bekommt die Patientin oder der Patient eine MRSA-Behandlung (Sanierung). Diese erfolgt individuell angepasst und besteht abhängig von der Grunderkrankung aus der Anwendung einer antibiotischen Nasensalbe, ggf. Rachenspülung oder Tabletten und eines desinfizierenden Shampoos/Haarspülung. Die Dauer der Behandlungsphase liegt in der Regel zwischen drei und fünf Tagen.

Phase C: Pause

Diese Phase ist notwendig, damit Rückstände antimikrobieller Substanzen keine fälschlicherweise negativen Abstrichergebnisse ergeben. Die Dauer dieser Phase kann zwei bis vier Tage (RKI: drei Tage) dauern.

Phase D: Erfolgskontrolle

Nutzt man den kulturellen Nachweis, müssen im Krankenhaus drei Abstriche an drei aufeinander folgenden Tagen an allen vorher MRSA-positiven Lokalisationen erfolgen. Mit dem Labor sollte über die Möglichkeit eines teilweisen „Poolens“ der Abstrichtupfer im Labor gesprochen werden. Bei der Kontrolle ist zunächst nur interessant, ob die Patientin oder der Patient MRSA-frei ist. In der Arztpraxis reicht zunächst eine Abstrichkontrolle.

Phase E: Kontrollabstriche

Da bekannt ist, dass sich bis zu 50 Prozent der Sanierten innerhalb eines Jahres wiederbesiedeln, sind Kontrollabstriche notwendig. Die Abstrichhäufigkeit unterscheidet sich, je nachdem ob die Patientin oder der Patient stationär oder ambulant behandelt wird. Im Krankenhaus werden nach einem Monat, zwischen dem 3. und 6. beziehungsweise nach 12 Monaten Abstrichkontrollen durchgeführt. In der Arztpraxis erfolgen Kontrollabstriche zwischen dem 3. und 6. Monat und wenn möglich 12 Monate nach Sanierung (Abstrichergebnisse von Krankenhausaufenthalten beachten).

Phase F: Frei

Nach 12 Monaten und negativen MRSA-Abstrichen gilt der Sanierte als MRSA-frei. Er hat jedoch eine positive MRSA-Anamnese und muss bei Aufnahme in ein Krankenhaus gescreent und bis zum Ausschluss prophylaktisch isoliert werden.