Häusliche Krankenpflege

Leistungen der häuslichen Krankenpflege sollen die ärztliche Behandlung unterstützen mit dem Ziel, das Verbleiben oder die möglichst frühzeitige Rückkehr in den häuslichen Bereich zu erlauben (Krankenhausvermeidungspflege), das Ergebnis der ambulanten ärztlichen Behandlung zu sichern (Sicherungspflege) oder die Versorgung bei schwerer Krankheit oder akuter Verschlimmerung einer Krankheit sicherzustellen – insbesondere nach einem Krankenhausaufenthalt, einer ambulanten Operation oder einer ambulanten Krankenhausbehandlung (Unterstützungspflege).

In der Häusliche Krankenpflege-Richtlinie regelt der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) das Nähere zur Verordnung, Dauer, Genehmigung durch die Krankenkassen sowie zur Zusammenarbeit mit den ambulanten Pflegediensten und Krankenhäusern.

Häusliche Krankenpflege umfasst die im Einzelfall erforderliche Grund- und Behandlungspflege sowie hauswirtschaftliche Versorgung durch ambulante Pflegedienste.

Die konkreten Maßnahmen, die verordnungsfähig sind, bestimmt der G-BA in einem Leistungsverzeichnis. Dieses ist Bestandteil der Häusliche Krankenpflege-Richtlinie.

Häusliche Krankenpflege findet üblicherweise im Haushalt des Versicherten statt. Sie kann aber auch in betreuten Wohnformen, Schulen und Kindergärten durchgeführt werden.

Bei besonders hohem Pflegebedarf kann häusliche Krankenpflege zudem in Werkstätten für behinderte Menschen sowie Arbeitsstätten und unter bestimmten Voraussetzungen in Pflegeeinrichtungen oder Einrichtungen der Behindertenhilfe verordnet werden.

Menschen, die nicht pflegebedürftig sind (§ 14 SGB XI), haben während ihres Aufenthalts in teilstationären Einrichtungen der Tages- und Nachtpflege sowie in Kurzzeitpflegeeinrichtungen Anspruch darauf.

Für häusliche Krankenpflege wird das Verordnungsformular 12 ausgestellt. Die Erstverordnung gilt für maximal 14 Tage, damit sich die Ärztin oder der Arzt vom Erfolg der verordneten Maßnahmen vergewissern kann. Bei Bedarf kann unter Angabe einer Begründung eine Folgeverordnung ausgestellt werden.

Anspruch auf Krankenhausvermeidungspflege und Unterstützungspflege besteht für 4 Wochen, kann aber in begründeten Ausnahmefällen auch für einen längeren Zeitraum verordnet werden.

Die Krankenkasse muss die Verordnung genehmigen.

Ausnahme: Palliativversorgung

Werden Leistungen der häuslichen Krankenpflege bei einer ambulanten Palliativversorgung als Krankenhausvermeidungspflege verordnet, gilt die Begrenzung auf 4 Wochen bezogen auf den gesamten Verordnungszeitraum nicht, da regelhaft von einem Ausnahmefall ausgegangen wird.

Zu beachten ist aber, dass die Erst- und jede Folgeverordnung jeweils nur für 14 Tage ausgestellt werden kann. Aus der Verordnung muss hervorgehen, dass es sich um eine Palliativversorgung handelt. Eine darüber hinausgehende Begründung ist nicht erforderlich.

Videosprechstunde

Die erstmalige Verordnung darf nur nach unmittelbar persönlicher Untersuchung in der Praxis oder im Hausbesuch erfolgen. Dies gilt auch für das Ausstellen einer Folgeverordnung nach telefonischer Konsultation.

Folgeverordnungen für häusliche Krankenpflege können unter bestimmten Voraussetzungen auch in einer Videosprechstunde ausgestellt werden.

Blankoverordnung

Für bestimmte Leistungen der häuslichen Krankenpflege können Ärztinnen und Ärzte eine Blankoverordnung ausstellen. Damit übertragen sie die Entscheidung über Häufigkeit und Dauer einer konkreten Maßnahme an die Pflegefachkraft. Dies ist auf dem Verordnungsformular kenntlich zu machen.

Liegen wichtige medizinische Gründe vor, die gegen eine Festlegung von Häufigkeit und Dauer durch die Pflegefachkraft sprechen, können Häufigkeit und Dauer weiterhin ärztlich vorgegeben werden.

Legt die Pflegefachkraft Dauer und Häufigkeit fest, informiert sie die verordnende Ärztin oder den verordnenden Arzt unverzüglich über ihre Festlegungen, damit diese für den ärztlichen Behandlungs- und Therapieplan berücksichtigt werden.

Für welche Leistungen eine sogenannte Blankoverordnung möglich ist, bestimmt der G-BA im Leistungsverzeichnis der häuslichen Krankenpflege.

Menschen, die psychisch schwer erkrankt sind, brauchen eine besondere Art der häuslichen Krankenpflege. Die psychiatrische häusliche Krankenpflege soll ihnen helfen, im Rahmen ihrer Möglichkeiten in ihrer Häuslichkeit leben zu können. Betroffene werden angeleitet, ihr Leben so gut wie möglich selbst zu gestalten.

Bei diesen Diagnosen darf psychiatrische häusliche Krankenpflege verordnet werden:

Über den genannten Diagnosen hinaus darf psychiatrische häusliche Krankenpflege in begründeten Einzelfällen bei Diagnosen nach F00 bis F99 verordnet werden, wenn folgende Voraussetzungen aus der Verordnung hervorgehen:

• Der GAF-Wert muss kleiner gleich 40 sein.
• Es liegen Fähigkeitsstörungen in einem Maß vor, dass das Leben im Alltag nicht mehr selbständig bewältigt oder koordiniert werden kann.
• Es besteht eine ausreichende Behandlungsfähigkeit. Es ist zu erwarten, dass die Therapieziele der psychiatrischen häuslichen Krankenpflege erreicht werden können.
• Psychiatrische häusliche Krankenpflege kann dazu beitragen, dass der Versicherte das Leben im Alltag selbständig bewältigen und koordinieren kann.

Verordnungsberechtigung

Nur bestimmte Fachgruppen dürfen psychiatrische häusliche Krankenpflege verordnen:

• Fachärztinnen und Fachärzte für Nervenheilkunde, Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
• Fachärztinnen und Fachärzte mit der Zusatz-Weiterbildung Psychotherapie
• Fachärztinnen und Fachärzte in psychiatrischen Institutsambulanzen
• Psychologische Psychotherapeuten
• Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten

Hausärztinnen und Hausärzte dürfen psychiatrische häusliche Krankenpflege für sechs Wochen verordnen, wenn eine fachärztlich gesicherte Diagnose vorliegt, die nicht älter als vier Monate ist.

Verordnungshinweise

Für Leistungen der psychiatrischen häuslichen Krankenpflege wird ebenfalls das Verordnungsformular 12 ausgestellt. Darauf ist unter Behandlungspflege die Nummer 27a einzutragen; diese steht im Leistungsverzeichnis für die Leistung „psychiatrische häusliche Krankenpflege“. Zudem ist der GAF-Wert anzugeben. Bei den „Regelindikationen“ muss der GAF-Wert kleiner gleich 50 sein.

Bestandteil der Verordnung ist ein Behandlungsplan, den der verordnende Arzt oder Psychotherapeut erstellt. Der Behandlungsplan umfasst die Indikation, die Fähigkeitsstörungen, die Zielsetzung der Behandlung sowie die Behandlungsschritte.

Maßnahmen der psychiatrischen Krankenpflege können, sofern die individuellen Verordnungsvoraussetzungen erfüllt sind, für nacheinander folgende Zeiträume verordnet werden. Die Verordnung der psychiatrischen Krankenpflege neben inhaltlich gleichen Leistungen der Soziotherapie für denselben Zeitraum ist ausgeschlossen.

Möglich ist die Verordnung jedoch, wenn sich die Leistungen aufgrund ihrer jeweils spezifischen Zielsetzung ergänzen. Die Dauer und Abgrenzung der Leistungen zueinander muss der Arzt oder Psychotherapeut im Behandlungsplan der psychiatrischen Krankenpflege und im soziotherapeutischen Betreuungsplan darlegen.

Die gesetzliche Zuzahlung für (psychiatrische) häusliche Krankenpflege beträgt 10 Euro je Verordnung sowie 10 Prozent der anfallenden Kosten. Dies gilt pro Kalenderjahr maximal für die ersten 28 Tage.

Kinder und Jugendliche bis zur Vollendung des 18. Lebensjahrs sind von der Zuzahlung befreit. Generell gilt: Zuzahlungen sind nur bis zur finanziellen Belastungsgrenze zu leisten. Das sind 2 Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen, bei chronisch Kranken 1 Prozent.