Heilmittel

Ergotherapie unterstützt und begleitet Menschen, die in ihrer Handlungsfähigkeit eingeschränkt oder von Einschränkung bedroht sind. Ziel ist es, sie bei der Durchführung für sie bedeutungsvoller Betätigungen in den Bereichen Selbstversorgung, Produktivität und Freizeit in ihrer persönlichen Umwelt zu stärken.

Beispiele:

• Motorisch-funktionelle Behandlung
• Sensomotorisch-perzeptive Behandlung
• Psychisch-funktionelle Behandlung
• Hirnleistungstraining und neuropsychologisch orientierte Behandlung

Physiotherapie ist eine der ältesten Heilformen der Menschheit. Sie kann präventiv, kurativ und rehabilitativ bei einem breiten Spektrum von Erkrankungen eingesetzt werden.

Beispiele:

• Krankengymnastik
• Manuelle Therapie
• Massagen
• Thermotherapie (Kälte und Wärme)
• Manuelle Lymphdrainage

Um Folgeschädigungen der Füße zu verhindern, kann Podologie verordnet werden:

• beim diabetischen Fußsyndrom
• bei krankhaften Schädigungen am Fuß infolge einer sensiblen oder sensomotorischen Neuropathie oder infolge eines Querschnittsyndroms

Ziel ist es, die Kommunikationsfähigkeit, die Stimmgebung, das Sprechen, die Sprache und den Schluckakt bei krankheitsbedingten Störungen wiederherzustellen.

• Stimmtherapie soll Probleme bei der Stimmbildung (Phonation) im Kehlkopf beheben oder mildern. Es geht darum, dass die Stimme wieder belastbar wird.
• Sprechtherapie behandelt Redeflussstörungen wie Stottern und Poltern, sowie neurologisch bedingte Sprechstörungen (Sprechapraxie, Dysathrie) in ihren verschiedenen Ausprägungen.
• Sprachtherapie umfasst Maßnahmen zur Anbahnung sprachlicher Äußerungen und zum Aufbau eines Sprachverständnisses. Die Lautsprache soll ausgebildet oder erhalten werden.
• Schlucktherapie wird üblicherweise bei Dysphagie (Schluckstörung) angewandt. Das Spektrum reicht von motorischen Übungen einzelner Muskelpartien, Massagen, thermischer Stimulation sowie Anbahnung von Schluckmanövern über Veränderungen der Körperhaltung beim Essen bis hin zur Kostanpassung.

Ernährungstherapie kann verordnet werden bei seltenen angeborenen Stoffwechselerkrankungen (z.B. Phenylketonurie, Harnstoffzyklusdefekte oder Formen der Glykogenose) und Mukoviszidose (Cystische Fibrose). Voraussetzung ist, dass eine Ernährungstherapie als alternativlose medizinische Maßnahme gilt, da ansonsten Tod oder schwere Behinderung drohen.

Ob Physiotherapie, Podologie, Ergotherapie, Ernährungstherapie oder Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie: Ärzte und Psychotherapeuten kreuzen zunächst an, welche Heilmittel sie verordnen wollen. Die Angabe soll den Patientinnen und Patienten helfen, den richtigen Therapeuten zu finden.

Die Diagnosegruppe gemäß Heilmittelkatalog und die behandlungsrelevante Diagnose im Format ICD-10 sind anzugeben. In der Verordnungssoftware wird der Diagnoseklartext automatisch eingefügt und kann bei Bedarf ergänzt oder geändert werden.

Eine weitere Diagnose kann angegeben werden, wenn ein besonderer Verordnungsbedarf geltend gemacht werden soll, bei dem die Angabe eines zweiten ICD-10-Codes Voraussetzung ist.

Die Angabe der Leitsymptomatik ist verpflichtend. In Ankreuzfeldern können eine oder mehrere buchstabenkodierte Leitsymptomatik(en) gemäß Heilmittelkatalog ausgewählt werden. Die Verordnungssoftware fügt den Klartext automatisch in das Formularfeld ein.

Alternativ kann eine patientenindividuelle Leitsymptomatik, die für die Heilmittelbehandlung handlungsleitend ist, im Freitextfeld angegeben werden. Voraussetzung ist, dass diese Leitsymptomatik der jeweiligen Diagnosegruppe zugeordnet werden kann und mit den im Heilmittelkatalog aufgeführten Regelbeispielen vergleichbar ist.

Es können maximal 3 vorrangige und 1 ergänzendes Heilmittel gleichzeitig verordnet werden. Davon ausgenommen sind Maßnahmen der Podologie oder Ernährungstherapie: Hier können verschiedene verordnungsfähige Heilmittel nicht kombiniert werden.

Je nach angegebener Diagnosegruppe zeigt die Verordnungssoftware dann die verordnungsfähigen Heilmittel an. Diese stehen im Heilmittelkatalog, einschließlich der indikationsbezogenen Behandlungsmengen (Höchstmenge je Verordnung und orientierende Behandlungsmenge) und Frequenzempfehlungen.

Mit der Auswahl des zu verordnenden Heilmittels wird zum Beispiel die Behandlungszeit der manuellen Lymphdrainage (MLD-45) oder der Sprachtherapie (Sprachtherapie-30) festgelegt. Zudem wird definiert, ob die Maßnahme als Einzeltherapie (z.B. „KG“ für allgemeine Krankengymnastik) oder als Gruppentherapie erfolgen soll (z.B. „KG Gruppe“).

Neben den zu verordnenden Heilmitteln ist die Anzahl der Behandlungseinheiten anzugeben. Bei der Verordnung mehrerer Heilmittel sind die Einheiten entsprechend aufzuteilen. Die Höchstmenge eines ergänzenden Heilmittels richtet sich nach den verordneten Behandlungseinheiten des vorrangigen Heilmittels.

Ausnahmen gelten für Diagnosen, bei denen die Bemessung der Behandlungseinheiten für eine Behandlungsdauer von bis zu 12 Wochen und damit eine Abweichung von der Höchstmenge je Verordnung gemäß Heilmittelkatalog möglich ist.

Erste Ausnahme: langfristiger Heilmittelbedarf

Dabei muss ein langfristiger Heilmittelbedarf gemäß Heilmittel-Richtlinie vorliegen. Der ICD-10-Code und die Diagnosegruppe müssen mit denen der Diagnoseliste (Anlage 2 Heilmittel-Richtlinie) übereinstimmen. Alternativ muss eine gültige Genehmigung eines individuell beantragten langfristigen Heilmittelbedarfs vorliegen. Dieser ist bei der Krankenkasse zu beantragen.

Zweite Ausnahme: besonderer Verordnungsbedarf

Dabei müssen nur bestimmte Kriterien eines besonderen Verordnungsbedarfs vorliegen. Ausschließlich der ICD-10-Code, die Diagnosegruppe und gegebenenfalls das Alter müssen mit den Kriterien der Diagnoseliste (besonderer Verordnungsbedarf nach § 106b Abs. 2 SGB V) übereinstimmen. Das Datum des Akutereignisses und gegebenenfalls weitere Hinweise/Spezifikationen sind nicht maßgeblich für die Bemessung der Verordnungsmenge.

Die Therapiefrequenz wird von der Verordnungssoftware als Therapiespanne (i.d.R. „1-3 x wöch.“) vorbelegt. Sie ist jedoch nur eine Empfehlung und dient der Orientierung. In medizinisch begründeten Fällen können Ärzte und Psychotherapeuten davon abweichen, ohne dass eine zusätzliche Dokumentation erforderlich ist.

Heilmitteltherapeuten sind an die ärztlich angegebene Therapiespanne gebunden und dürfen davon nur nach Abstimmung mit dem verordnenden Arzt oder Psychotherapeut abweichen.

Die Verordnung eines Hausbesuchs und die Anforderung eines Therapieberichts werden mit einem Kreuz kenntlich gemacht. Die Angabe von Therapiezielen ist freiwillig.

Innerhalb von höchstens 28 Tagen nach dem Ausstellen der Verordnung muss eine Heilmittelbehandlung beginnen. Allerdings kann es medizinisch notwendig sein, dass die Behandlung so früh wie möglich beginnt. In diesem Fall ist das Feld „dringlicher Behandlungsbedarf“ anzukreuzen.

Die Rückseite der Verordnung enthält nur Angaben, die für Therapeuten, Patienten oder Krankenkassen relevant sind.